（珠海市社会保险基金管理中心）（采购医疗保险智能审核及监管服务采购项目）单一来源采购公告

采购医疗保险智能审核及监管服务采购项目

单一来源采购公示公告

广东信仕德建设项目管理有限公司受珠海市社会保险基金管理中心的委托，拟就采购医疗保险智能审核及监管服务采购项目【项目编号：GDXSD2016-DL01】组织单一来源采购，现对项目基本情况予以公示，公示期从2016年9月27日起至2016年10月 8日止，共计5个工作日。

一、采购项目基本信息及需求

1、采购项目预算：人民币贰拾柒万元整（￥288000.00）；

2、采购项目概况及用途： ;

3、主要服务要求：

（1）服务内容：

 4、供应商资格要求：

（1）投标人为在中华人民共和国境内注册，持有合法有效的企业法人营业执照（提供营业执照副本复印件加盖供应商公章）。

（2）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录（要求投标人提供书面声明，格式见招标文件）。

二、拟邀请供应商名称：广州中公网医疗信息科技有限公司

三、拟申请单一来源采购方式的理由

1、市场供应情况：只能从唯一的供应商处采购。

理由：

一、背景介绍

随着人口的老龄化进程加快、参保人健康需求的不断提升，医疗资源的供给与需求矛盾日益增长，对合理控制医疗费用、加强医疗服务行为的监管等方面提出了更高的要求，医保基金的合理使用问题日益成为医保基金管理的焦点和难点。特别是医保结算实现医疗机构与医保经办机构的联网以后，使医保审核与结算方式更加方便快捷，但同时也为违反政策、处方违规等不合理现象，甚至骗保行为开了方便之门。在利益驱动下，欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，包括利用假发票、假单据骗取医保基金；重复就诊重复开药；冒用他人医保证件就医、购药；使用医保基金支付非医保对象或范围的医药费用、药品、诊疗服务项目；医疗机构提高收费标准、擅立收费项目，多记多收医药费用增加医保基金支出；冒名住院骗取医保金等等。以上行为严重干扰了医疗保险制度的正常运行，危害了医保基金的安全，损害了参保人的利益。

人社部于2013年提出了医疗服务监控的工作任务，2015年又下发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》（人社厅发〔2015〕56号），要求各地在总结医疗保险医疗服务监控经验的基础上，全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控工作。用两年左右时间，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。

二、市场调研

根据人社部对医保控费的要求，2014年我中心对智能化医疗保险监控审核工作进行了考察，分别到人社部高度关注的成都、湛江等地调研，学习当地先进的管理经验和技术手段。

通过考察，了解到两地都使用了当时国内唯一的、成熟的、专业的医保智能监管审核系统。该系统由广州中公网医疗信息科技有限公司（以下简称：广州中公网）研发，同时，已经在全国几十个地市的医保系统得到了应用，各地反映效果显著。

三、共建情况

经过充分的研究，我中心决定使用广州中公网医保智能监管审核系统，并于2014年8月28日与该公司正式签署了《珠海市医保智能审核监管服务平台共建协议》（以下简称：共建协议），协议约定：珠海市医保智能审核监管服务平台由广州中公网全部免费建设，建设期限两年。

两年来，广州中公网以珠海市医保管理政策及国家医、药相关法律、法规、文献为依据，以珠海市社会保险基金管理中心审核、稽查人员为主要目标用户，通过经验规则和专业规则有效对接，结合公司自有知识产权的临床知识库和审核引擎技术，在双方共同合作下，完成了“医保智能审核”模块优化，实现了计算机依据设定的规则自动审核及审核结果人工确认功能的本地化定制。

自珠海市医保智能审核监管平台启用以来，医保审核效果明显，对医疗机构医疗行为的监控起到了显著的作用，达到了最初系统建设的目的。

2、拟邀请的供应商与项目的匹配情况：匹配。

潜在政府采购供应商对公示内容有异议的，请于公示期至期满后2个工作日内将书面意见（包括：供应商名称，联系人，联系电话，符合本项目采购要求的说明或本项目采购需求技术指标的不合理性等内容）反馈至采购单位及采购代理机构。

采购人联系人：   电话：0756-2121506

地址：戴先生

代理机构联系人：李海廷 电话：0756-2533799-8038   传真：0756-2533856

地址：珠海市香洲区银桦路（名街花园）337号二楼

采购监管办公室联系人：林颖茵联系电话：0756-7253916   

广东信仕德建设项目管理有限公司

 2016年10月9日

附表：

单一来源预算构成（服务项目）