十九大报告透露全面取消以药养医等十大民生新举措
十九大报告明确提出，中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。
如何针对发展的“不平衡”“不充分”补齐民生短板，让改革发展成果更多、更公平惠及全体人民？十九大报告透露的民生新举措，引发代表和百姓关注。
① 扩大中等收入群体
十九大报告提出，扩大中等收入群体。近几年，群众的钱袋子鼓起来的速度超过了GDP增长速度，中等收入群体的规模持续扩大。“扩中”是形成“橄榄型”分配结构的关键，关系全面建成小康社会。
中国劳动学会副会长苏海南表示，要切实保证经济持续稳定增长，夯实“扩中”的经济基础。要以经济结构、产业结构、行业结构、职业岗位结构调整优化为重要依托，以人力资源素质结构的改善提升为重要途径，以相关收入财产分配制度完善为直接手段，多管齐下，带动越来越多的低收入群体进入中等收入群体。
② 促进农民工多渠道就业
就业是最大的民生。十九大报告提出促进农民工多渠道就业创业。
近几年，农村劳动力转移就业形势平稳增长，全国农民工总量从2012年末的2.63亿人增加到2016年末的2.82亿人。新生代农民工占到了近五成。
中铁电气化局集团工程师巨晓林代表表示，对农民工群体就业问题的关注，体现了促进共同富裕的指向。
③ 尽快实现养老保险全国统筹
数据显示，截至2015年底，我国60周岁以上老年人口已达2.22亿，约占总人口的16.1％。“银发潮”袭来，对养老保险基金收支平衡影响很大。十九大报告提出，尽快实现养老保险全国统筹。
中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵说，实行全国统筹以后，可以在全国范围内调剂余缺、分散风险。基本养老保险全国统筹是一项系统工程，要实现基金统筹、制度规范、管理健全，技术规范的统一。
④ 全面取消以药养医
十九大报告提出，全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。
目前，实行60多年的药品加成政策已经取消，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30％以下。
在湖北洪湖渔场行医20多年的医生谢爱娥代表说，现在，她所在的渔场600多名渔民都已全部参加新农合，加上基本药物的普及，基层医生收入不再依靠卖药了。过去基层看病难、看病贵的情况正在改变。
⑤ 使绝大多数城乡新增劳动力接受高中阶段教育
十九大报告提出，使绝大多数城乡新增劳动力接受高中阶段教育、更多接受高等教育。
中国教育科学院研究员储朝晖等专家认为，十九大报告对城乡新增劳动力教育问题的关注，体现党中央进一步推进教育公平的决心。建设学习型社会、提高国民素质需要补上短板、抓住重点，这也表明要继续深化教育领域综合改革，让更多人享受更优质的教育。
⑥ 确保2020年贫困人口和地区脱真贫、真脱贫
十九大报告提出，重点攻克深度贫困地区脱贫任务，确保到二〇二〇年我国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，解决区域性整体贫困，做到脱真贫、真脱贫。
兰考县委书记蔡松涛代表说，一个地区的贫困除了自然条件、社会因素制约外，还和当地发展内生动力不足等有关。脱贫不能停留在指标上，满足于“摘帽子”，更要防止“假脱贫”和“数字脱贫”，激发出干部群众脱贫致富、奔向更加美好生活的动力。
⑦ 着力解决空气、水、土壤等突出环境问题
十九大报告提出，着力解决突出环境问题，包括“持续实施大气污染防治行动，打赢蓝天保卫战”“加快水污染防治”“强化土壤污染管控和修复”。
“解决环保问题需要持之以恒。”北京市环保监测中心大气室主任李云婷代表表示，十九大报告提出“提高污染排放标准”“强化排污者责任”“严惩重罚”等措施，让老百姓深切感受到打赢环境治理攻坚战的决心和希望。
⑧ 加快建立多主体供给、多渠道保障、租购并举的住房制度
十九大报告提出，坚持房子是用来住的、不是用来炒的定位，加快建立多主体供给、多渠道保障、租购并举的住房制度，让全体人民住有所居。
清华大学房地产研究所所长刘洪玉认为，“多主体供给、多渠道保障、租购并举”，从供应体系、保障体系、租赁市场三个方面对住房制度进行了完整的表述，使“让全体人民住有所居”的目标有了更加明确的方向和实现路径。
⑨ 实施食品安全战略
舌尖上的安全直接关系13亿多人的民生。十九大报告提出，实施食品安全战略，让人民吃得放心。
一直关注食品安全的河南科技学院教授茹振钢代表说，目前，群众的诉求已从吃得饱转向吃得好、吃得放心。确保食品安全，一方面要严管，制定最严格的标准，强化最严厉的监管，启动最严格的问责，建立起一套科学完善的食品安全治理体系；另一方面，要加强农业生产的源头把控，尽最大可能降低污染。
⑩ 健全留守儿童和妇女、老年人的关爱服务体系
农村“三留守”群体一直是社会关注的焦点问题。十九大报告提出，健全农村留守儿童和妇女、老年人关爱服务体系。
河南省濮阳县庆祖镇西辛庄村党支部书记李连成代表说，这些年，农村劳动力向城市流动加快，农村留守儿童、妇女和老人明显增多，他们致富、创业、甚至自我保护的能力比较弱。小康路上一个也不能少，关爱留守儿童、妇女和老人等特殊群体，应加大投入，确保他们基本生活得到照料、公共服务得到保障，实现“幼有所育”“弱有所扶”。
新华社记者 秦交锋 李劲峰 乌梦达 宋晓东 刘硕
为人民群众提供全方位全周期健康服务 健康中国，新时代新起步
党的十九大报告在“提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理”部分，明确指出“实施健康中国战略”，引发会内会外的强烈共鸣。
“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”进入新时代，立足新方位，健康中国战略如何实施？怎样更好地为人民群众提供全方位全周期健康服务？本报采访到多位代表与专家，他们结合切身感受，谈期待、谈建议，谈决心、谈行动。
绘就新时代健康卫生工作蓝图
“习近平总书记在十九大报告中提出的实施健康中国战略，是新时代健康卫生工作的纲领。作为一名基层医务工作者，我深受鼓舞。”内蒙古锡林郭勒盟正蓝旗蒙医医院副院长斯日古楞代表说，没有全民健康，就没有全面小康，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。
报告提出，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位的健康服务。“这体现了对健康公平的关注，体现了新的发展理念，符合客观规律，符合国际发展潮流，符合人民群众对美好生活的新期盼。”北京市卫生计生委主任雷海潮说，为人民群众提供全方位全周期的健康服务，要一个不少、一个不落地满足不同人群的需求，国民健康水平才能得到同步提高。
在雷海潮看来，健康中国战略一张蓝图绘到底，也是新时代党的卫生与健康工作方针的再部署。
“实施健康中国战略也给我们提出了改革发展任务，必须改革创新，必须凝神聚力，必须奋发图强，才能实现健康中国战略目标。”雷海潮说。
“十九大报告让我倍感振奋。”青海省藏医院副院长昂青才旦代表说，“报告提出‘坚持中西医并重，传承发展中医药事业’，这既符合国情，也符合民意。我们中医药工作者要在十九大报告精神引领下创新工作，把中医药、民族医药进一步提升，为建设健康中国贡献自己的力量。”
在“病有所医”上不断取得新进展
报告中提出“加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设”，让不少基层代表和专家感触很深。
海南省人民医院医务处副处长、主任医师陈涛代表说：“让群众看上病、好看病、看好病，我们将不断探索和总结更多更新更好的经验，将党的十九大报告精神贯彻好落实好，在病有所医上不断取得新进展。”近几年海南积极增加医疗建设投入，提升基层医疗服务能力，还解决了冬天到海南度假的群众异地医保报销结算等问题。
“病有所医”，一些地方、一些群体对全科人才有更具体的渴盼。
比如偏远农牧区的医疗需求。斯日古楞说，如今在内蒙古，医疗卫生服务已基本覆盖、农牧民健康水平明显提高，实现农牧区“病有所医”，但仍面临基层医疗人才的短缺问题，特别需要从基层农牧民实际出发，加大全科医生的培养，更好地为广大农牧民服务。
比如高寒地区的医疗需求。昂青才旦说，十八大以来，青海省基层医院的医疗水平有了很大提高，基础设施有了很大改善，但基层医院的人才队伍仍然薄弱。随着医疗卫生体制改革的深入，需要进一步加强基层医疗卫生服务体系建设，完善各项服务功能。
比如乡村的医疗需求。“现在群众得了病基本都能及时就医，还有许多人定期来找我做身体检查。每个村都有独立的卫生室，还配备了健康一体机等诸多设备。”贵州省贞丰县龙场镇龙河村卫生室医生钟晶代表说，过去几年基层医疗卫生服务的改善和进步是有目共睹的，但仍然面临着基层医疗队伍规模偏小、水平不够的问题。“在我们那儿，每个村至多配备两名村医，平均每名村医要服务1000名以上的群众，对于慢性病管理等还可以应付，真正要做到小病不出村还存在一定难度。”钟晶认为，现在急需村医人才队伍的充实和诊疗水平的培训提高，而基层卫生队伍的主体是全科医学人才，“要探索建立和完善符合实际的全科医生培养模式”。
比如老年群体的需求。中国社科院经济所研究员王震认为，十九大报告提出“积极应对人口老龄化”，其中一个核心问题是老年群体的医疗需求，具体而言，一是失能半失能老人的医疗服务需求，他们对医疗服务的需求量高，且更需要长期照护、康复护理等服务；二是居家和社区养老的自理老人，他们对医疗服务的需求更强调便捷性，更多是慢性疾病的管理和照护。全科医生建设，必将改善老年人社区医疗卫生服务的可及性。同时，报告中提出“推进医养结合”，可以为老年群体提供连续性的养老服务和医疗服务。
实施健康中国战略期待更多配套措施
“全面取消以药养医，让医生护士心无旁骛、治病救人，也让治病救人的价值理念得到真正回归。”对于十九大报告里的相关表述，国家儿童医学中心、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心党委书记江帆代表说。据介绍，截至今年2月1日，上海全市公立医疗机构已全面实现药品零加成。
江帆认为，接下来既要保证人民群众的医疗支付不增加，公立医院回归公益本质，又要让医务工作者的劳务价值和职业尊荣得到充分体现。对此，要特别关注特殊患者在治疗中产生的隐形医疗成本。江帆建议，政府相关部门出台更多的配套措施，在不增加病人负担的前提下，对于“小、难、重”患者的救治，合理制定医疗服务价格，给予更多分类指导政策，更好体现医务人员技术劳务价值。“此外，在公立医院改革过程中，三级医院应更多聚焦疑难危重患者的救治，完善疑难危重医疗救治定价和补偿机制。”江帆说。
河北省唐山市畜牧水产品质量监测中心主任、党支部书记郑百芹代表说，农产品质量安全是食品安全第一道关口，“报告明确提出要实施食品安全战略，让人民吃得放心。我感觉自己身上的担子更重了。”
郑百芹说，近年来，国家推动加强农产品质量安全检验检测体系建设与管理，各级农产品质量安全监测部门的工作成效显著。如今，农产品生产者、经销者和消费者的质量安全意识越来越强，产品检测需求也越来越多样。但县级农产品安全监测机构受人员、资金的限制，无法满足这些新需求。郑百芹认为，要更好发挥基层农产品监测机构的作用，应该加大对县级农产品监测机构的投入力度，设立食品药品安全专项执法经费和监测经费，与此同时，要完善责任追究机制。
（记者王君平、郝迎灿、许诺、史自强、丁汀、颜珂、张枨、姜峰、王锦涛报道）
《 人民日报 》（ 2017年10月23日 04 版）
国务院办公厅关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见
国务院办公厅关于改革完善仿制药
供应保障及使用政策的意见
国办发〔2018〕20号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
为贯彻落实党的十九大精神和党中央、国务院关于推进健康中国建设、深化医改的工作部署，促进仿制药研发，提升仿制药质量疗效，提高药品供应保障能力，更好地满足临床用药及公共卫生安全需求，加快我国由制药大国向制药强国跨越，经国务院同意，现提出如下意见。
一、促进仿制药研发
（一）制定鼓励仿制的药品目录。建立跨部门的药品生产和使用信息共享机制，强化药品供应保障及使用信息监测，及时掌握和发布药品供求情况，引导企业研发、注册和生产。以需求为导向，鼓励仿制临床必需、疗效确切、供应短缺的药品，鼓励仿制重大传染病防治和罕见病治疗所需药品、处置突发公共卫生事件所需药品、儿童使用药品以及专利到期前一年尚没有提出注册申请的药品。鼓励仿制的药品目录由国家卫生健康委员会、国家药品监督管理局会同相关部门制定，定期在国家药品供应保障综合管理信息平台等相关平台发布，并实行动态调整。新批准上市或通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品，载入中国上市药品目录集，上市药品目录集内容动态更新并实时公开。
（二）加强仿制药技术攻关。将鼓励仿制的药品目录内的重点化学药品、生物药品关键共性技术研究列入国家相关科技计划。健全产学研医用协同创新机制，建立仿制药技术攻关联盟，发挥企业的主导作用和医院、科研机构、高等院校的基础支撑作用，加强药用原辅料、包装材料和制剂研发联动，促进药品研发链和产业链有机衔接。积极引进国际先进技术，进行消化吸收再提高。
（三）完善药品知识产权保护。按照鼓励新药创制和鼓励仿制药研发并重的原则，研究完善与我国经济社会发展水平和产业发展阶段相适应的药品知识产权保护制度，充分平衡药品专利权人与社会公众的利益。实施专利质量提升工程，培育更多的药品核心知识产权、原始知识产权、高价值知识产权。加强知识产权领域反垄断执法，在充分保护药品创新的同时，防止知识产权滥用，促进仿制药上市。建立完善药品领域专利预警机制，降低仿制药企业专利侵权风险。
二、提升仿制药质量疗效
（四）加快推进仿制药质量和疗效一致性评价工作。国家药品监督管理局、国家卫生健康委员会、科学技术部、工业和信息化部、国家医疗保障局等部门要细化落实鼓励企业开展仿制药质量和疗效一致性评价的政策措施，加快推进一致性评价工作。进一步释放仿制药一致性评价资源，支持具备条件的医疗机构、高等院校、科研机构和社会办检验检测机构参与一致性评价工作。采取有效措施，提高医疗机构和医务人员开展临床试验的积极性。对临床使用量大、金额占比高的品种，有关部门要加快工作进度；对临床必需、价格低廉的品种，有关部门要采取针对性措施，通过完善采购使用政策等方式给予支持。
（五）提高药用原辅料和包装材料质量。组织开展药用原辅料和包装材料质量标准制修订工作。推动企业等加强药用原辅料和包装材料研发，运用新材料、新工艺、新技术，提高质量水平。通过提高自我创新能力、积极引进国外先进技术等措施，推动技术升级，突破提纯、质量控制等关键技术，淘汰落后技术和产能，改变部分药用原辅料和包装材料依赖进口的局面，满足制剂质量需求。加强对药用原辅料和包装材料的质量监管，定期公布对生产厂家的检查和抽验信息。
（六）提高工艺制造水平。大力提升制药装备和智能制造水平，提高关键设备的研究制造能力和设备性能，推广应用新技术，优化和改进工艺生产管理，强化全面质量控制，提升关键工艺过程控制水平，推动解决制约产品质量的瓶颈问题。推进药品生产质量控制信息化建设，实现生产过程实时在线监控。完善企业生产工艺变更管理制度。
（七）严格药品审评审批。深化药品审评审批制度改革，严格审评审批标准，仿制药按与原研药质量和疗效一致的原则受理和审评审批，提高药品质量安全水平。优化审评审批流程，提高仿制药上市审评审批效率。对国家实施专利强制许可的仿制药、列入鼓励仿制药品目录的药品、国家科技重大专项支持的仿制药等注册申请优先审评审批。国家药品监督管理局要完善仿制药注册申请的技术标准和指南体系。
（八）加强药品质量监管。加快建立覆盖仿制药全生命周期的质量管理和质量追溯制度。加强对药物研发、生产、流通及使用过程的监督检查，加强不良反应监测和质量抽查，严肃查处数据造假、偷工减料、掺杂使假等违法违规行为，强化责任追究，检查和处罚结果向社会公开。
三、完善支持政策
（九）及时纳入采购目录。药品集中采购机构要按药品通用名编制采购目录，促进与原研药质量和疗效一致的仿制药和原研药平等竞争。对于新批准上市的仿制药，相关部门应及时编制公立医疗卫生机构药品采购编码，对应的通用名药品已在药品采购目录中的，药品集中采购机构应及时启动采购程序；对应的通用名药品未在药品采购目录中的，自批准上市之日起，药品集中采购机构要及时论证，积极将其纳入药品采购目录。国家实施专利强制许可的药品，无条件纳入各地药品采购目录。
（十）促进仿制药替代使用。将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录，在说明书、标签中予以标注，并及时向社会公布相关信息，便于医务人员和患者选择使用。卫生健康等部门要加强药事管理，制定鼓励使用仿制药的政策和激励措施，加大对临床用药的监管力度。严格落实按药品通用名开具处方的要求，除特殊情形外，处方上不得出现商品名，具体由卫生健康部门规定。落实处方点评制度，加强医疗机构药品合理使用情况考核，对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度。强化药师在处方审核和药品调配中的作用。在按规定向艾滋病、结核病患者提供药物时，优先采购使用仿制药。
（十一）发挥基本医疗保险的激励作用。加快制定医保药品支付标准，与原研药质量和疗效一致的仿制药、原研药按相同标准支付。建立完善基本医疗保险药品目录动态调整机制，及时将符合条件的药品纳入目录。对基本医疗保险药品目录中的药品，不得按商品名或生产厂家进行限定，要及时更新医保信息系统，确保批准上市的仿制药同等纳入医保支付范围。通过医保支付激励约束机制，鼓励医疗机构使用仿制药。
（十二）明确药品专利实施强制许可路径。依法分类实施药品专利强制许可，提高药品可及性。鼓励专利权人实施自愿许可。具备实施强制许可条件的单位或者个人可以依法向国家知识产权局提出强制许可请求。在国家出现重特大传染病疫情及其他突发公共卫生事件或防治重特大疾病药品出现短缺，对公共卫生安全或公共健康造成严重威胁等非常情况时，为了维护公共健康，由国家卫生健康委员会会同工业和信息化部、国家药品监督管理局等部门进行评估论证，向国家知识产权局提出实施强制许可的建议，国家知识产权局依法作出给予实施强制许可或驳回的决定。
（十三）落实税收优惠政策和价格政策。落实现行税收优惠政策，仿制药企业为开发新技术、新产品、新工艺产生的研发费用，符合条件的按照有关规定在企业所得税税前加计扣除。仿制药企业经认定为高新技术企业的，减按15%的税率征收企业所得税。国家发展和改革委员会、工业和信息化部等部门要加大扶持力度，支持仿制药企业工艺改造。鼓励地方结合实际出台支持仿制药产业转型升级的政策，进一步加大支持力度。持续推进药品价格改革，完善主要由市场形成药品价格的机制，做好与药品采购、医保支付等改革政策的衔接。坚持药品分类采购，突出药品临床价值，充分考虑药品成本，形成有升有降、科学合理的采购价格，调动企业提高药品质量的积极性。加强药品价格监测预警，依法严厉打击原料药价格垄断等违法违规行为。
（十四）推动仿制药产业国际化。结合推进“一带一路”建设重大倡议，加强与相关国际组织和国家的交流，加快药品研发、注册、上市销售的国际化步伐。支持企业开展国际产能合作，建立跨境研发合作平台。积极引进先进管理经验和关键工艺技术，鼓励境外企业在我国建立研发中心和生产基地。
（十五）做好宣传引导。卫生健康、药品监管、医疗保障等部门要做好政策宣传解读，普及药品知识和相关信息，提升人民群众对国产仿制药的信心。加强对医务人员的宣传教育，改变不合理用药习惯，提高合理用药水平，推动仿制药替代使用。及时回应社会关切，合理引导社会舆论和群众预期，形成良好改革氛围。
改革完善仿制药供应保障及使用政策，事关人民群众用药安全，事关医药行业健康发展。各地区、各部门要加强组织领导，结合实际细化出台工作方案和配套细则，完善抓落实的工作机制和办法，把责任压实、要求提实、考核抓实，积极稳妥推进，确保改革措施落地见效。
国务院办公厅
2018年3月21日
