发布日期：2018-04-24
近日，美国心脏协会发布右心衰评估和管理科学声明。当前，肺高血压已进入新疗法时代，而且左心室辅助装置置入后右心衰的发生率不断升高，新声明对右心衰的病因、病理生理、评价和治疗方法进行了论述。（Circulation. 4月12日在线版）
声明要点
☆右心衰是由右心室扩张和功能障碍引起相应体征和症状的临床综合征。急性右心衰综合征包括低灌注、心动过速和低血压；慢性右心衰综合征包括下肢水肿、腹水、呼吸困难和由于充血引起的肾功能不全。
☆与左心室相比，右心室有着不同的胚胎起源、生理和解剖结构，这解释了右心室对后负荷增加的敏感性。
☆右心衰常常与左心衰相关，是发病率和死亡率升高的预测因子。
☆多种影像学方法用于评估右心室功能已得到验证；目前磁共振成像是测量体积、质量和收缩功能的金标准。
☆容量管理对急性右心衰的治疗至关重要，因为它会影响负荷情况、右心室功能和全身充血，但最重要的是心室相互依赖性，这会影响左心室充盈、每搏输出量和心输出量。
☆慢性右心衰管理的基石包括口服利尿剂进行容量管理；其他治疗选择主要针对右心衰的潜在病因。神经激素拮抗剂包括ACEI、β受体阻滞剂和盐皮质激素拮抗剂可能是有益的，但这种获益尚未被充分证实。
☆右心衰可出现在先心病患者中，特别是系统性右心室、单右心室生理结构或房间隔缺损患者。但不幸的是，没有长期药物治疗方法显示出长期临床获益。
☆右心衰常常是肺高血压的下游结果。肺血管扩张剂，如磷酸二酯酶-5抑制剂、内皮素受体拮抗剂和前列环素类似物，对肺高血压可提供死亡率获益。
☆在发生多器官系统功能障碍之前，急性右心衰患者早期考虑机械循环支持很重要，因为右室功能恢复有助于避免经常需要暂时性支持治疗。
来源：医师报
