二是规范医生用药和检查行为。严格控制“大处方”，控制次均门诊费用和次均住院费用。严格控制医师处方权，明确普通门诊一次处方的限量，防止医生为拿回扣而开“大处方”、“只开贵的，不开对的”。严格控制抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，二级以上医疗机构，每月必须将抗菌药物用药量前10名品规及开具医生在院务公开栏公布。对连续三个月排名在前三名的抗菌药物暂停使用，并约谈责任医生。从2014年起，三明市就确定了53种无需输液治疗的常见病、多发病。严格控制公立医院大型设备检查，二级医院大型设备检查阳性率不低于70%,三级医院不低于75%;二级医院全年大型医疗设备检查费用占医疗总费用控制在3.5%以内，二级医院控制在5.5%以内。
三是实施分级诊疗制度和双向转诊制度。三明市把全市12个县（市、区）作为一个诊疗区域，明确医保在全市范围内不分县内县外，同级别医院执行同等报销标准，让患者自由就医。鼓励上下级医疗机构精准对口帮扶，定期下派医生到基层医疗卫生机构，开展巡回医疗，不断提高基层的医疗服务能力和质量。
四是建立院长考核评价体系。建立了一整套包括6大类40项指标的院长考核评价体系，采取定性与定量考核、年度与日常考核相结合。每年由市医改领导小组从服务评价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面对院长进行全面考核，考核结果与院长年薪和医院工资总额核定挂钩，将对院长一人的责任转化为全院职工的共同责任，将对院长一人的考评转化为对全院职工的共同考评，真正调动整个医院和每一名医务人员参与医院改革的积极性，保证医院持续健康发展。
五是改革工资总额核定办法。自2013年起，三明市实行新的工资总额制度。医院工资总额以不含检查和化验收入的医务性收入（即剔除药品耗材成本、检查化验收入）为基数计算，切断医务人员工资与药品耗材、检查化验等收入的直接联系，有效遏制了大处方、大检查。六是建立符合行业特点的薪酬制度。
首先，实行院长目标年薪制。院长年薪由财政全额负担，体现院长代表政府对医院履行管理责任，切断院长与医院之间的利益关联。从二级乙等到三级甲等医院院长基本年薪分别是20万、25万、30万、35万。2015年，拿的最多的达到40.7万元，拿的最少的是19.5万元。
其次，实行医生目标年薪制。参照国际上医生收入一般为社会平均收入的3—5倍的惯例，对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪。封顶年薪住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师分别是10万元、15万元、20万元、25万元。绩效年薪考核与岗位工作量、医德医风和社会评议等挂钩。
再次，实行全员目标年薪制。2015年在实行医生年薪制的基础上，实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，将原来医生收入与科室收入挂钩改变为按工作量（数量和质量）分配，有效遏制医生“开发病人”“制造病人”的创收冲动。规范工资总额分配比例，医生、护士和行政后勤团队分别占50%、40%和10%;规范医生、护士和行政后勤人员的最高年薪之间比例；规范年薪发放在医院内公示制度。充分体现了薪酬向医技人员倾斜、向一线人员倾斜、向贡献突出人员倾斜，医务人员积极性大大提高。
从2014年开始，三明市乡镇卫生院和社区卫生服务中心，也实行了工资总额制度和全员目标年薪制。
六、人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府树形象
通过四年扎实工作，努力探索实践，三明市公立医院综合改革取得明显成效，实现了当初提出的“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”多方共赢的改革目标。
（一）就医负担明显减轻，人民群众得实惠。2012年以来，三明市患者个人自付医药费用，不但没有年年大幅增长，反而在逐年下降。全市22家公立医院城镇职工医保住院次均费用，由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元，4年下降18.46%;个人次均自付费用由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元，4年下降11.17%。城乡居民次均住院费用略有上升，但个人自付部分下降明显。次均住院费用由改革前2011年4082元提高到2015年的4291元，4年提高了5.12%;个人次均自付费用，由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元，4年下降19.92%,人民群众实实在在得到实惠。
（二）收入待遇大幅提高，医务人员受鼓舞。2011—2015年，全市22家公立医院工资总额分别是3.82亿元、4.69亿元、6.81亿元、7.60亿元、8.95亿元，四年工资总额提到原来的2.34倍，增加了134.29%。2011—2015年，22家公立医院医务人员平均工资，分别是4.22万元、5.45万元、7.23万元、7.79万元、8.90万元，四年人均工资提高到原来的2.1培，增加了110.90%,年均增长20.51%。主任医师年薪一般都在20万元以上，医生工作积极性有效调动，职业认同感明显提升。
（三）医院发展可持续，卫生事业得发展。一是财政投入力度加大。财政对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务、支农支边等六项投入全部由财政“买单”。公立医院债务纳入政府性债务统一管理。二是收入结构明显优化。22家公立医院医务性收入，由2011年改革之前的6.75亿元、占总收入的39%,增加到了2015年的15.30亿元、占总收入64.78%,净增加8.55亿元，为实行年薪制提供了财力保障。22家公立医院药品、耗材收入，由2011年改革前的10.15亿元、占总收入的61%,下降到了2015年的8.32亿元、占医药总收入的35.22%,收入结构更加合理、医务性收入（含金量）大幅提升，药品耗材费用的下降为调整医疗服务价格腾出了空间。2014年全市22家公立医院结余1.2亿元，2015年结余7862.2万元。三是服务能力明显提升。四年多来，三明市公立医院的的人才队伍、学科建设、服务能力得到明显提高，医生增加了405人，护理人员增加了1073人，高级职称医务人员增加了220人；除建宁县外，其他县市均建立了ICU病房，人才队伍、学科建设、服务能力得到明显加强。病人外转率，由改革前2011年城镇职工医保患者外转率7.34%,分别下降到了2012年、2013年、2014年、2015年的6.72%、6.83%、7.12%、7.02%。
（四）医药费用大幅下降，医保基金可持续。三明市22家公立医院总收入年年大幅增长的势头得到有效遏制。2012年，22家公立医院总收入18.90亿元，增长11.86%;2013年总收入为20.09亿元，增长6.25%;2014年总收入为22.29亿元，增长10.95%;2015年总收入为23.62亿元，增长5.97%。2012—2015年平均增幅8.73%,与2006—2011年福建省19.4%、全国17%左右的年均增速，降低了10%左右。2012—2015年，三明市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下，分别结余2209万元、7517万元、8637.5万元和12996.8万元。城乡居民医保平稳运行，2015年结余8912万元。医保基金扭亏为盈，连续四年保持适度合理节余。
