发布日期：2017-04-20
作为一名医学生，医学生培养政策关乎着将近50万医学生的人生职业规划，任何一条医学生培养制度修改的信息都会像一颗充满火力的炸弹激起波澜万丈，而最近几年医学生最为关注的热点政策该属——住院医师规范化培训制度了（下面简称规培），规培政策作为培养医生的“国际标准动作”于2014年在我国正式启动，那么国际上医学生到底是怎么培养的、住院医生又是如何炼成的呢？我们以美国为例讲述下他们的医学生培养模式。
在美国，要想成为一名医学生要比我们中国难得多，美国是没有医学本科和硕士学位的，不像国内高考结束了就可以填报医学院校志愿成为一名准医学生。在美国，成为医学生之前都要接受为期4年的普通本科大学教育，而且在大学4年期间所有学科的成绩一定要达到全国统一规定的标准，除此之外在本科学习期间还必须学过或补修过生物、生化等有关医学的基础课程，才能报考医学院校，而且在进人医学院之前，还得通过国家规定的医学院入学考试MCAT（the Medical College Admission Test）才有可能被录取，为什么说有可能、而非一定呢？因为各个医学院录取医学生的标准都是自行规定，不单单看你的MCAT分数，还参考你大学本科的成绩和推荐函以及在大学及中学时参与社会活动等情况，综合评价后才予以录取。当然如果在某方面你有特长的话，则会被优先录取，比如体育或音乐等方面，而且越是名校录取标准越高。
当你通过层层考核、成功地成为一名医学生的时候，等待着你的将是又一个为期4年的学生生活，而这4年被分为俩个阶段：前两年为医学基础教育，学习的科目和我们国内大同小异，包括解剖学、生物化学、生理学、微生物学、病理学、药理学、诊断学等基础课程，其中大课讲授大约占一半的时间，剩下的部分由小组讨论、自学、实验教学、病例分析等组成；后两年为临床课程教育，形式上与我们国内的本科临床实习相仿，也是在教学医院中进行，分别参加内科、妇产科、儿科、精神科、普通外科等科室的轮转学习，美国的医学临床实践重视“以患者为中心”的理念，课程中添加了与患者安全相关的内容，指导学生在临床实践过程中进行有效的决策和判断，其目的就是为了尽量减少医疗差错。如果这4年你完美的走了下来、成绩合格就会授予你医学博士（M.D）学位，你就成为一名博士了，但是即使成为博士也不可能独立行医，因为在美国所有的医学生都需要参加为期至少3年的住院医师规范化培训。
美国医学生在选择规培医院时，也不是想选哪个都可以，他们采取的是学生与医院双选制。医学生需要根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩向各大学医学院附属医院或医学中心提出申请。申请者有首选专业和第二选择专业，每一名毕业生最多可以向26 家医院提出申请，对首选专业，平均要接受10 家医院的面试，从提出申请到得到面试通知的概率为63%，各家医院对首选专业拒绝给予面试的概率为20%；最后医院通过面试决定是否给予职位，这就是他们所说的“匹配环节”。而某校毕业生能在全国著名医院竞争到多少住院医师席位是衡量该学校医学教育质量的重要指标。
美国住院医师在规培期间，每年都要参加全国统考和模拟口试，如果考得不好将会被淘汰，而其培训的医院也会受到警告，如警告无效将被取消带教的资格。在临床操作技能方面，与中国一样也有数量上的要求，同时他们还要求在住院医师操作的过程中，要有教师进行监督，签字并给予评定。在美国保证住院医师规培质量的有一个非常重要的机构——美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME），ACGME是专门负责全美所有住院医师培训基地的评估和审批及各专业中心课程的制定，其使命是保证住院医师培训的环境和质量，使其毕业后能独立标准化行医，从而改善整体医疗水平。
对于美国住院医师规范化培训，不同专业所需时间也不同，家庭医师一般需3年左右，而专科医师大约需5年左右，住培时间最长的属神经外科专科医师长达8年。规培结束后，对于家庭医师就可以直接为社区医疗服务了，如果是一名专科医生，那还需参加3—5年的专科医师规范化培训，而且这一切的前提是你需要通过专科考试！而且，在学医这条路上，并不是所有完成学业的住院医师都能找到工作，这又是一个优胜劣汰的过程，其中找不到工作的医学生大有人在，很多人就此被迫改行，10年辛苦付诸东流。
对于大家最关心的应该是美国医学生规培（住院医师）待遇问题了。在美国，绝大部分的住院医师培训费用由联邦、州政府和医院共同承担，医院带教一名住院医师，政府每年给教学医院10万美元。其中一部分是用来发住院医师的薪水，一般住院医师每年薪水4万～5万美元，此薪资水平足够维持他们在培训过程中的基本生活需要，用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用，如每年安排住院医师外出参加继续教育学习的花销等。但是住院医师培训结束后第一年年薪基本有20万美元左右，专科医师年薪更高。
其次大家应该关心的是美国医生执业医师资格证如何考取？美国执业医师考试和我国不同，他们分三个阶段，学生在大学二年级也就是医学基础教育结束时参加全美医师资格考试的第一次测验，只有通过测试后才能到高年级学习；大学毕业前也就是临床课程教育结束前参加全美医师资格考试的第二次测验，而这次测试的通过是参加住院医师规范化培训的前提；全美医师资格考试的第三次测验是在规培结束时进行的，只有三次测试都通过了，才能有资格成为正式医师、独立处理临床工作，而第三部分执业医师测试的通过是专科医师参加专科考试的前提。
最后大家关心的问题应该是美国医学生科研方面是如何培养的？在美国是没有医学本科和硕士学位的，更无科学学位和专业学位硕士之分。美国医学生科研人才的培养主要是通过对科研感兴趣的医学生申请双博士学位完成的，也就是在攻读医学博士学位（MD）的同时还申请了攻读哲学博士学位（Ph.D），这种双博士学位学生的院校教育时间将要比仅攻读医学博士学位（MD）的学生长3-4年，其中最典型的模式包括“2-3-2”和“2-4-2”模式，即前两年MD-Ph.D双博士学位学生与MD学位学生培养基本一样、两年结束后参加执业医师第一部分考试；中间3-4年，MD-Ph.D学生需要学习科研、做基础实验、发一定数量文章，同时完成Ph.D的必修课任务；最后2年MD-Ph.D学生回到医院进行轮转实习，完成MD学位的学习任务，当双学位都拿下后，就和MD学位学生培养又一样了，参加规培、专培，然后找工作。虽然申请双博士学位看着有些耗费时间，但是具有M.D和Ph.D双博士学位的医生都将是大型教学医院中各专科的佼佼者，承担临床工作的同时还有一定的教学和科研工作，拥有自己的实验室，且具有很高的学术地位。
了解了美国医学生、住院医师的培养模式再结合我们国家当前专硕并轨规培、四证合一的培养模式，就不难理解今年两会期间专家们对“临床专硕与住培双轨制可休矣”的呼吁，因为只要目前医学人才招聘体制的不改、“专硕并轨规培”培养模式的存在，医学生考研——考专硕的热度就会不减，正如李教授所言，“部分已经参培的学员仍继续复习准备考研，将住培作为临时跳板，一旦考研成功立即退培，而这已成为退培的主要原因”，一方面是考研大军的“热火朝天”，而另一面则是住培生源数量和质量受到影响，令我国规培政策的效果大打折扣，难以满足国家计划和要求，可见目前我国专硕培养模式的改变可能只是时间早晚的问题了！
参考文献：
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2.初明峰。中美执业医师制度的比较研究[J].管理观察，2009,（6）：232-233
3.孙志明。美国住院医师是如何“炼成”的？[J].中国卫生人才，2016：52-55.
4.范静怡，何禹禹，赵显达，等。美国的医学生科研能力培养对我国的启示[J].中国成人教育：108-111.
5.http://health.sohu.com/20170314/n483350520.shtml
来源：医谷
