发布日期：2017-03-29

医护人员从宁夏互联网医院门口走过。一系列扶持政策，让银川实现“弯道超车”，一举奠定在全国互联网医疗版图中的地位。（视觉中国/图）

【健康点】“我们还有哪些没做到的地方，你们企业尽管提。我们想办法解决。”

几乎所有的行业“大玩家”都急着跟银川联姻。

国家卫计委同意“先行先试”。但至于政策对不对，国家卫计委未表态。

互联网医疗打转许久，却迟迟做不成一家纯线上的互联网医院。丁香园创始人李天天抱着“打探”的心态联系了银川市政府。“银川智慧互联网医院”刚开业，他想了解一下具体情况。

2017年元旦刚过，双方就见了面。“原本以为，顶多就放开医师跨省多点执业、接入医保，结果他们提出：医生的职称晋级也可以搞。”

银川给互联网医疗行业送出的大礼绝非仅限于此。3月10日的最新版政策中，一直难以破局的医保政策也得以放开。在银川，市民在互联网医院的图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊、购药等就医行为，都可以和实体医院看病一样使用医保。

对银川给予的礼遇，李天天印象深刻。一次开会，银川市副市长郭柏春甚至“自找麻烦”：“我们还有哪些没做到的地方，你们企业尽管提。我们想办法解决。”

对因为政策问题、迟迟无法突破的互联网医疗企业而言，此地不啻天堂。

早在2016年12月，银川市政府就出台了“一个办法，两个制度”（《互联网医院促进办法》《银川互联网医院管理工作制度》和《银川互联网医疗机构监督管理制度》），率先填补国内互联网医院的监管空白。

3月10日，银川市又出台三份文件，将互联网医院列入医保定点医院、电子处方与医保系统下药店的全面接入、将互联网医院的执业医师的考评与职称评定挂钩。这一系列扶持政策，更是让银川实现了“弯道超车”，一举奠定了其在全国互联网医疗版图中的地位。

几乎所有的行业“大玩家”都急着跟银川联姻。丁香园、春雨医生、北大医信、七乐康……3月19日，15家互联网医疗企业齐聚银川，宣布正式进驻银川智慧互联网医院基地。加上先前落户的好大夫在线和微医集团，银川市的互联网医院达到17家，成为全国拥有互联网医院最多的城市。

签约仪式上，宁夏回族自治区政府副主席马力、银川市委书记徐广国、银川市市长白尚成亲自出席，银川市各委办局领导更是悉数到场。

“市领导对企业关心的问题作了回应和说明。”一位参加了3月19日上午“闭门会见”的企业负责人透露，双方畅所欲言，气氛热烈坦诚。以至于原定10点举行的签约仪式，推迟了近一小时才开始。

“好多东部城市来银川学习，都觉得自己走慢了。”郭柏春在媒体见面会上称，“互联网医院的银川模式，完全可以在其他地区推广。”

有意思的是，3月21日晚，一篇名为“好大夫虚拟互联网医院被国家卫计委叫停”的文章被大量转发。很快，好大夫在线就发表声明，称该文章为“别有用心者”以绑架政府名义散播的虚假消息。 “确实没被叫停。”一位知情人士告诉南方周末记者。但他透露，3月21日，国家卫计委医政医管局牵头召开了互联网医院讨论会，核心要点是“互联网是载体和工具，最终落脚点是医院，所以一定要有线下医疗机构作为依托”。 宁夏卫计委、银川市行政审批服务局、好大夫在线、微医集团都有代表参加了会议。而目前在银川，微医集团的宁夏互联网医院是唯一拥有线下实体医疗机构的。 “严格说来，大家都在打擦边球，所以想争试点，搞得名正言顺一点。”前述参加了此次会议的知情人士说。

政府主动找上门

2014年下半年，互联网医院问世，两年时间里，大大小小的互联网医院冒出了二三十家。和这些挂着互联网医院头衔，却需要绑定实体医疗机构的地方不同，2016年4月，银川第一家互联网医院——好大夫在线“银川智慧互联网医院”出现时，走的是彻彻底底的“纯线上”路线。——没“绑定”任何一家医疗机构，通过整合已有的医疗资源，来自全国的患者就能对应全国医疗专家，在线问诊。

好大夫在线CEO王航回忆，2015年底，银川想做智慧医疗，主动找上了门。他分析，对方看中的是好大夫在线的14.5万名专家资源。银川只有三家三甲医院，副高以上职称的医生仅一千多名。通过互联网医院远程诊疗、跨省多点执业，优质医疗资源可以下沉到银川，并辐射宁夏甚至整个西北地区。

微医入驻银川，同样是政府主动找上门来。“2016年11月，第三届世界互联网大会期间，银川市、贺兰县政府领导考察乌镇互联网医院，决意将该模式引进宁夏，作为智慧民生重点工程推进。”

从签约、审批到调试、开业，微医的宁夏互联网医院仅耗时50个工作日。微医集团负责人坦承，宁夏回族自治区、银川市和贺兰县政府的大力支持，功不可没。

为了吸引互联网医疗企业入驻，银川卫计委、大数据局、人社局等部门一度组成联合工作组，多次到“春雨医生”考察、座谈。“问得非常细。”春雨医生合伙人万静波回忆。

对限于政策困境、苦苦挣扎的互联网医疗企业而言，这无疑是少有的礼遇。

2014年，国家卫计委新闻发言人宋树立曾表示，除医疗机构提供的远程医疗外，其他涉及医学诊治的工作不允许在互联网上展开。规定不仅戒严了互联网医疗的开展许可，也意味着“互联网医院”这张牌照，成为了移动医疗公司合法在线诊疗的“入场券”。

但刚刚结束的全国“两会”，来自宁夏的官员为互联网医疗企业说了话。“现行的卫生法律法规中，未明确规定设置互联网医院的条件和程序。在互联网医院的管理及监督方面缺乏规范的监管标准和制度，网上医院医师跨省多点执业也存在限制。”全国人大代表、银川市市长白尚成提出。

全国政协委员、宁夏卫计委主任马秀珍的提案则建议：完善“互联网+医疗”服务顶层设计，制定互联网医院的设置、监管以及医师多点执业等相关的法律法规。

“宁夏是全国第二批医改试点省份、远程医疗试点省份，银川又是西部唯一的全国智慧城市试点。”一位知情人士透露。

而此时，在医疗领域的外围兜兜转转好几年，却迟迟无法商业化，互联网医疗企业也早迫不及待。

王航承认，过去以挂号、咨询为主要业务模式的好大夫在线，急需寻找到新的盈利模式，因此才有了转向互联网医院的大动作。

在银川落地，只是企业弯道超车的第一步。他们真正看好的，是因此打开的全国市场。

“银川的需求量，一个好大夫就能满足了。”银川市副市长郭柏春坦言，形成互联网医院产业集群，有助于共同探索线上诊疗规范。另一方面，互联网医院不只有银川需要，“注册在银川，服务全中国。”

3月19日是“银川智慧互联网医院”正式运营的第100天。三个多月的数据证实了这一点，接受服务的98.5万人次中，银川本地患者仅6516人。

银川的“先行先试”

不过，2016年4月底，虽然已获得了银川市行政审批局颁发的《医疗机构执业许可证》，“银川智慧互联网医院”却直到12月才开业。作为全国首家没有门诊、没有病床、没有药房的互联网医院，国内没有任何相关的管理标准和法规。“人员如何注册，该参照什么样的标准？市里和我们都担心，万一出事了怎么办？”王航回忆。

银川市政府专门请来全国的医务管理专家、卫生法学专家、医院管理专家，制定出“一个办法，两个制度”，即《互联网医院促进办法》《银川互联网医院管理工作制度》和《银川互联网医疗机构监督管理制度》，从医疗常规管理、医师管理、药事管理等各方面，监管“云端”医院。最长的一份文件，有73页。

“我们向国家卫计委作了报备。”银川市卫计委主任田永华告诉南方周末记者，宁夏是全国第二批医改试点省份，国家卫计委同意“先行先试”。但至于政策对不对，国家卫计委未表态，“因为他们也不确定政策符不符合实际。”

向国家卫计委领导口头汇报时，田永华特别记住了对方的一句话：“好多东西都来源于实践。”

此后，银川的步子迈得越来越大——此前，国家并无明文允许医师跨省多点执业。但有了“一个办法”，光“好大夫在线”平台，就多达1.1万名医生通过了银川市行政审批局的备案，从而“合法”行医。

2016年8月和12月，“一个办法，两个制度”先后出台，但李天天仍有担心，“银川的政策会不会是某个领导脑袋一热想出来的？会烂尾吗？”

他和同事飞了三四趟银川，深入了解后打消了顾虑，最终拍板：丁香园旗下的首家互联网医院，就落在银川。

在3月10日的最新版政策中，一直难以破局的医保政策也得以放开。银川的参保人员将和在实体医院看病一样使用医保，不仅可用医保个人账户直接支付网上看病、购药的费用，符合基本医疗保险“三项目录”范围的网上诊费，也能报销。

此前，全国各地对于互联网医院的医保管理，主要的尝试为个人账户支付。纳入门诊统筹，尚属先例。

不过，不是所有入局者都有资格享受政策倾斜，第一个“吃螃蟹”的好大夫在线才是最大的赢家。《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》特别规定，“试点期间，参保人员只可选择银川智慧互联网医院签约，作为本人的门诊统筹线上服务医疗机构。”

“很多账户动起来很敏感。”对于医保限制，副市长郭柏春解释。但他同时表示，“我们支持在互联网医院多做试点。将来试点成功，医保报销金额放大、报销区域放大、可报销的单位也会放大。”

同医保“大礼包”一并送出的，还有《银川市互联网医院管理办法实施细则（试行）》、《互联网医院执业医师准入及评级制度》，内容包括将互联网医院列入医保定点医院、电子处方与医保系统下药店的全面接入、将互联网医院的执业医师的考评与职称评定挂钩等。

“这还不够，我们正在研究互联网医院生态链的打造。”媒体见面会上，银川市法制办主任张国庆称，银川市政府还将出台办法，扶持医疗检查中心、手术治疗中心、康复保健中心等配套机构的发展。

破壳前夜？

经济欠发达、医疗资源稀缺的西北城市银川，本非众企业的首选。

好大夫在线发家于北京，互联网医院曾优先考虑落户于此，但申请却未能获得当地卫计委的批准。上海的一家企业，遭遇了同样的命运。

“当你在经济上比较欠缺时，需要一种创新模式；而当你本身就是医疗资源高地，就会想方设法保护自己的优势。”上海这家企业的负责人解释。

更多的企业四处奔走，得到的回答却是：“我无法可依，你让我怎么批准你？”——2015年2月，国家卫计委新闻发言人宋树立在例行新闻发布会上表示：在我国医疗机构中并无所谓“网络医院”这个类别，也不存在“网络医院”的审批程序和标准。

“是给它医疗机构资质还是公司资质？是不是先得有个线下实体医院挂靠担保？多一事不如少一事，干脆别搞了！”多次被拒后，一位企业负责人如此揣摩地方卫生行政部门的心态。毕竟，通过网络终端给患者看病，比传统面对面的“视触叩听”有着更高的风险。

“假如互联网医院能获得诊断资格和处方权，那么从今往后，社会资本大可不必兴师动众地投资建设各类实体医疗机构。注册一家互联网公司，找个农村卫生所合作，拿个互联网医院牌照，就可以面向全国人民看病诊断、网络买药了。”有反对者认为。

在银川，获得互联网医院的牌照需要满足哪些要求？田永华并未正面回应南方周末记者的提问，他表示，互联网医院如何申请、提交哪些手续，“一个办法”有明确规定。在此基础上，银川市制定了《银川市互联网医院管理办法实施细则（试行》，行政审批局据此对申请者审核。

南方周末记者在《细则》中看到，“符合银川智慧城市整体建设规划和布局”是申办的首要前提，申办者还需提交可行性报告。但《细则》并没有写明具体的量化标准。

不过，在银川，互联网医院并未过多纠缠于争议。“注册在银川，服务全中国”，此地政策试点的突破，已经给产业打了针强心剂。

虽然尚处“胎动期”，但高速发展的互联网医院，或将成为攻破公立医院城墙的“特洛伊木马”。

国家卫计委的数据显示，国内每年70多亿人次的门诊量中，将近60%为复诊。业内专家也表示，2/3以上的复诊可以通过在线完成，互联网医院的市场空间不容小觑。

“互联网医院将是丁香园布局C端的重要一步，核心产品丁香医生从在线咨询正式升级到为用户提供在线诊疗服务。”李天天透露，互联网医院被划归到丁香医生事业部，事业部单独成立公司，未来会从丁香园拆分，单独融资。

春雨医生亦将从“在线看病”到“在线治病”的进化，视为春雨互联网医院重点探索的业务之一。

互联网数据中心（IDC）最新报告预计，2017年中国互联网医院将发展到上百家，互联网医疗业务模式逐步落地，今后几年还将继续高速增长。该机构预计，到2020年全国互联网医疗总问诊量达2.96亿，占全部就医问诊量的近4%。

互联网医院，也将会给影像中心、检验中心、日间手术中心等“盟军”带来极大支持。以往，这些机构很难从大医院获得订单。如今，互联网医院为了追求线上化，必然需要引入第三方高效快捷的服务。而第三方服务机构的崛起，将进一步瓦解公立医院的垄断能力。

3月19日的签约现场，银川当地的几家公立医院，也在与会嘉宾邀请之列。不过，几位出席代表来去匆匆，未置一词。

来源：南方周末